肾脏排钾过多常见于长期使用利尿剂或者用量过多。长期使用噻嗪类利尿剂有可能导致水、电解质紊乱，产生低钠、低氯和低钾血症。肾排钾的能力极强且快，食入的钾约90％在4 h内可以从尿中排出。以肾小管上皮细胞内Na+-K+交换的方式进行排泄，排钾的特点是多吃多排、少吃少排、不吃也排，即肾脏的保钾能力低于保钠能力。

那么，排钾过多患者应怎样检查？下面介绍排钾过多的检查项目：

1、检查甲状腺功能，如果正常，则进入下一步。

2、检查血醛固酮的水平。

如果血醛固酮减少或无明显变化，则需考虑是否存在类醛固酮增多的情况如cushing综合征、liddle综合症、11b羟化酶、17a羟化酶缺陷。

① 查血浆皮质醇，如果升高，且无昼夜节律，结合患者有向心性肥胖、满月脸、多血质、皮肤薄、紫纹、高血压等，考虑Cushing综合征可能，进一步完善垂体CT或MR、肾上腺B超或CT或MR，也应完全相关检查排除异位ACTH综合征。

②若血醛固酮减少，结合患者有高血压，在儿童起病，有家族遗传史，考虑Liddle综合征可能。

③若患者性征异常，考虑11b羟化酶、17a羟化酶缺陷可能。

如果患者血醛固酮升高，则进入下一步检查。

3、检查血浆肾素活性。

如果肾素活性降低，结合患者有高血压、血管紧张素降低，则考虑原发性醛固酮增多症可能，进一步完善肾上腺B超或CT或MR，以及完善赛庚啶试验。

如果肾素活性升高，则考虑继发性醛固酮增多症，继续进入下一步检查。

4、检查血气分析、电解质、尿常规。

血钾、血钠、血氯均降低，血气分析提示代谢性碱中毒，考虑Batter综合症可能，需进一步完善肾活检，若肾活检提示肾小球旁器的颗粒细胞增生，则此诊断明确。

血钾、血镁、血氯均降低 ，尿钙降低，尿镁升高，血气分析提示代谢性碱中毒， 考虑Gitelman综合征可能。

血钾降低，血气分析提示代谢性碱中毒，而且严重高血压，发病年龄为儿童或青少年，血浆肾素、醛固酮明显升高，考虑肾素瘤或肾动脉狭窄可能，继续完善肾上腺CT及肾动脉彩超检查。

血钾降低，血氯升高，血气分析提示代谢性酸中毒，阴离子间隙正常，尿PH上升，Ⅱ型严重时尿PH5.5，考虑肾小管酸中毒可能。原发性肾脏疾病和继发性肾脏疾病均可出现肾小管酸中毒，所以还需进一步完善相关检查，比如甲状旁腺功能、自身免疫抗体等。

血钾、血磷降低，血氯升高，血气分析提示代谢性酸中毒， 伴糖尿、氨基酸尿、磷酸尿，考虑Fanconi综合征可能。

综上所述，对于排钾过多患者，一般需完善的检查包括：尿常规、电解质、肾功能、血气分析、甲状腺功能、高血压三项、血浆皮质醇、自身免疫抗体、甲状旁腺功能、垂体CT、肾上腺B超、肾动脉彩超，还有其他疾病的相关检查。当然，在实际工作中也不可能把所有检查都做一遍，除非那患者家财万贯，我们只有根据现有检查提示的信息再去完善下一步检查。