一、加强医德建设，筑起抗拒回扣诱惑的心理防线。

道德是人格的根本，道德培养是预防犯罪的基本手段。道德因其教化功能，一直在预防犯罪的实践中发挥着重要作用。道德培养，是一种健全人格的社会培养和自我修养活动，同时也能削弱或者排除形成犯罪的内在动因，能抑制、消除正在形成过程中的犯罪动机。从这个意义上说，加强医德建设，提高医务人员的道德质量，是预防犯罪最初和最终的手段。医生贪欲心理不是与生俱来和一成不变的，它既可以在一定条件下形成犯罪行为，也可以在良好的教育下得以转化和消除。而决定医生贪欲心理变化方向的，是一个人的人生观和世界观。如果用正确的人生观、世界观支配人的心理，人的行为就会朝着健康、有益的方向发展；反之，如果用不正确的人生观、世界观支配人的心理发展，人的行为就会朝着犯罪的方向发展。当前的社会环境和医风状况给人们造成一些错觉：有的认为医德退化是改革中不可避免的现象，医德建设阻却不了退化趋势；有的认为只要医疗技术上去了，能治好病救活人，就是大德大贤，一好可以遮百丑，医德建设的其他虚功可有可无。所以，医院和医生都致力于提高专业技能，都致力于提高经济效益。况且，医德建设本身僵化的模式难以适应社会发展形势要求，解决不了实际问题，久而久之，医德建设被束之高阁。现在，回扣之风愈演愈烈，医务人员屡屡被查处，医院和医生形象在社会公众眼中一落千丈，一些医院才发现狼来了。不过，亡羊补牢为时未晚。医院应该抓住检察机关查处案件，许多医务人员深受震动的时机，全面加强医德建设，切实提高医务人员的医德修养，筑起抗拒回扣诱惑的心理防线。同时，要认识到医德建设是一个复杂、系统的工程，应春风化雨，坚持不懈。

二、净化市场环境，清除送回扣的黑心药业。

药械市场无序竞争的根本原因，在于生产、销售企业过多过滥。相当多数的药械公司之所以要通过送回扣的手段获取交易机会，往往是因为自身天生不足、实力不济，在正常的市场竞争中难以生存。因此，对将要进入药械市场的企业，实行高门槛的市场准入制度；对已经进入药械市场的企业，要引导其诚信经营，限制有行贿记录的药业活动空间；对劣迹斑斑的企业，要坚决清除。在市场准入制度上，关键是要建立严格而明确的市场准入条件，尽快修订我国药品生产和经营质量管理规范，进一步提高行业准入门槛，从源头上控制低水平重复建设问题。药品生产环节又是药品流通链的源头，对药品的质量和价格有很大的决定作用。因

此，严格准入制度的根本在于严格控制新开办企业数量，从严掌握新开办制药企业的条件，严格新药审批，建立完备的新药上市前端审核程序和标准，禁止通过改头换面赢取暴利的假新药，提高市场准入的技术门槛。今年2月，中办、国办联合下发《关于开展治理商业贿赂专项工作的意见》，要求各级卫生和医药行政管理部门建立行贿企业的“黑名单”制度，凡列入“黑名单”的企业，两年内取消其参加药品和医用设备等招标投标的资格，医疗机构不得采购其产品。“黑名单”制度是从源头治理商业贿赂的有效措施，对治理医药回扣必将产生积极的作用。与此同时，我认为有关部门还要大力引导药业诚信经营，可以考虑建立药业诚信档案，科学评价药业诚信度，并以诚信度为参考，在采购招标投标中付予高诚信度药业优先中标权。另外，那些根本不具备生产、经营基本条件的，制假售假、污染严重、扭亏无望的，或者惯于行贿，屡屡进入“黑名单”的，要依法终结其市场主体资格，坚决清除出药业市场。

三、改革定价制度，打压虚高药价留下的回扣空间。

建立企业生产成本监控系统，对生产企业实行成本管理信息化流程的全程监控，解决定价部门与企业之间信息不对称的问题。以社会平均先进成本水平作为定价的基础，规范药品价格的成本构成。建立药械定价听证制，通过听证会的方式实现药品定价的透明度和科学性，确定最后批准的价格。充分利用市场价格信息，不断校正政府定价。建立职能完备的药品价格监督管理机构，实现药品定价部门与新药审批部门的一体化管理，将药品价格管理部门、质量成本监控部门与负责新药审批、市场准入、运行规程制订的管理机构联合成立药品定价的审计机构，对药品的价格进行审计，建立完善的药品定价监督管理体制。

四、实行医药分离，以社会药房充分竞争替代医院药房定向回扣。

医药分离是医疗卫生体制改革的核心和难点，但是再难也要往这个方向努力推进，尽快实行医药分离，从源头上切断医院、医生与药品经营之间的经济利益联系，保证医生因病施治、对症开药，这是医药卫生体制改革的必然选择。实施医药分离，变医院药房为社会药房，由于社会药房竞争比较充分，尤其是大量的平价药店的出现对降低药品价格起到很大的推进作用。事实证明，社会药房的药品价格确实比医院药房低出很多。医药不分的现状下，因为医院的垄断性，导致很多生产、销售企业为了保住医院大市场，而不惜重金巴结医院、医生，甚至只将药品卖给医院药房，宁愿放弃社会药房市场。如果医药分离，医院药品大市场自然终结，患者购药有充分的自由选择权，可以货比三家选择价格较低药房购买，这样，医药代表、医院药房、医生三者间回扣链条将被截断。

五、构建大监督网，全面遏制医疗回扣。

地方卫生部门既是医院的行政主管部门，又是行政监督部门，地方卫生部门与所属医院有着剪不断、理还乱的利益关系。显然，在对待医疗回扣问题上，卫生部门处在尴尬的位置，既想打击整治，又担心过多医疗回扣事件影响卫生部门的政绩。而且，仅靠卫生部门自上而下的线状监督，仅靠卫生行政执法权，难免失之于疏、失之于软，不足以应对医疗回扣猖獗之势。我们应该在强化卫生行政监督的基础上，进一步构建全社会的大监督网，强化社会组织、人大机关、纪检监察、司法机构、新闻媒体的监督，同时增强社会市场制衡、约束医药行业的能力，不仅对医院、医生、药业，也对卫生行政部门、药品监管部门同样加强监督，才能从根本上遏制医疗回扣。