西地那非与其他药物的相互作用在体内外实验中有明确的体现。首先，西地那非主要通过CYP3A4（主要途径）和2C9（次要途径）代谢，因此，CYP3A4抑制剂如红霉素、酮康唑等可以显著降低西地那非的清除速度，导致血浆中西地那非浓度上升。同时，CYP3A4诱导剂如利福平则可能降低其血浆水平。

与抗酸药如氢氧化铝/氢氧化镁合用时，西地那非的生物利用度不受影响。CYP2C9和CYP2D6抑制剂，如某些抗抑郁药，对西地那非的药代动力学没有显著影响。然而，襻利尿剂和保钾利尿剂能增加西地那非代谢产物N-去甲基西地那非的AUC，而非选择性阻滞剂则有更大影响。

在体内试验中，西地那非与某些药物如氨氯地平、甲苯磺丁脲、华法令等合用，一般不会引起明显的相互作用。例如，高血压患者在服用西地那非的同时，血压变化不大。同时，西地那非也不会增强阿司匹林的出血风险或酒精的降压效果。对于HIV蛋白酶抑制剂saquinavir和ritonavir，西地那非对其药代动力学影响较小，因为它们都是CYP3A4的底物。

总之，西地那非的药物作用受到CYP3A4抑制剂和诱导剂的影响，但在常规剂量下，与其他药物的相互作用通常在可管理的范围内，不会导致临床显著变化。