拔除鼻饲管护理记录怎么写
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2025-01-04
拔除鼻饲管护理记录应包含以下内容:1. 时间和日期:记录拔除鼻饲管的具体时间和日期。2. 患者信息:记录患者的姓名、性别、年龄、住院号、病历号等基本信息。3. 拔管过程:记录拔除鼻饲管的过程,包括使用哪种方法进行拔管、是否出现患者疼痛、呕吐等情况,如需注射止痛药或
拔除鼻饲管护理记录应包含以下内容:
1. 时间和日期:记录拔除鼻饲管的具体时间和日期。
2. 患者信息:记录患者的姓名、性别、年龄、住院号、病历号等基本信息。
3. 拔管过程:记录拔除鼻饲管的过程,包括使用哪种方法进行拔管、是否出现患者疼痛、呕吐等情况,如需注射止痛药或其他相关操作也要在其中记录。
4. 患者状况:记录拔除鼻饲管后患者的状况,包括是否出现不适、呕吐、畏寒、发热、腹胀等症状,还要记录是否出现呼吸困难、血压升高、心跳加快等症状。
5. 护理措施:记录对患者进行的护理措施,包括是否给予相应的护理、检查、监测和安抚等。
6. 医嘱:记录医嘱,包括医嘱中是否有要求进行拔管后的特殊护理。
7. 签名:记录护士的签名,以证明该操作由合格的护士执行。
例如:
时间和日期:2021年6月1日 上午9:30
患者信息:患者姓名:张三,性别:男,年龄:59岁,住院号:123456,病历号:789012
拔管过程:使用规范的拔管方法进行拔管,患者自述感到轻微不适,无呕吐反应。
患者状况:拔除鼻饲管后,患者无任何不适反应,生命体征平稳。
护理措施:进行口腔清洁护理,观察患者24小时,并及时记录生命体征。
医嘱:白天给予清淡饮食,晚上禁食。
签名:护士签名:李四
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