护理记录单包括哪些内容

职业培训 培训职业 2024-11-29
护理记录单主要分为一般患者护理记录与危重患者护理记录。针对一般患者,护理记录是护士依据医嘱与病情,在患者住院期间对护理过程的客观记载。内容包括患者姓名、科室、住院号、床号、页码、记录时间与日期、病情观察、护理措施与效果,以及护士的签名。记录时间精确至分钟。

护理记录单主要分为一般患者护理记录与危重患者护理记录。针对一般患者,护理记录是护士依据医嘱与病情,在患者住院期间对护理过程的客观记载。内容包括患者姓名、科室、住院号、床号、页码、记录时间与日期、病情观察、护理措施与效果,以及护士的签名。记录时间精确至分钟。

而对于危重患者,护理记录则更为详细。它同样依据医嘱与病情,对危重患者住院期间护理过程进行客观记录。此记录需结合相应专科的护理特点进行编写。内容涵盖患者姓名、科室、住院号、床号、页码、记录时间与日期、出入液体量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察、护理措施与效果,以及护士的签名。记录时间也精确至分钟。

这两类护理记录的共同点是,都需客观、详细地反映患者在住院期间的护理过程与病情变化,以供后续医护人员参考。同时,两者都强调护理记录的时间精确性,要求记录至分钟级,以确保信息的准确与连贯性。

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