膝关节后方肌肉及触诊——腘绳肌
膝关节后侧的肌肉,统称为腘绳肌,包括半腱肌、半膜肌及股二头肌,它们受胫神经和腓总神经支配,主要负责膝关节的屈曲,并辅助伸髋。与股四头肌相比,腘绳肌在维持姿势稳定方面更为显著,有助于维持骨盆的后倾。
股二头肌是腘绳肌中最外侧的肌肉,它跨越髋关节和膝关节。股二头肌由长、短两头组成,它们在膝关节平面共同形成一个圆而粗的肌腱,向膝关节后外侧下止于腓骨小头,同时分出纤维至胫骨外侧髁和小腿的前、外及后侧筋膜,构成腘窝的外侧壁。
触诊股二头肌的方法如下:受检者俯卧,膝关节微屈,检查者站在受检者一侧,手掌从腘窝近端的外侧边界开始滑动,直至坐骨结节,沿股二头肌的纤维深入臀大肌,确认正确的触诊位置。受检者轻轻抵抗屈曲和外旋膝关节,以确认。
半膜肌位于腘绳肌群的最内侧,主要负责伸髋关节、内旋髋关节、屈曲膝关节及使屈曲的膝关节内旋。它在坐骨结节起点远端潜入臀大肌下方,其余部分位于大腿后部的浅层。神经支配由坐骨神经提供,其支配范围为L5-S2。
触诊半膜肌的方法与股二头肌相似,受检者俯卧,膝关节微屈,检查者从腘窝近端的外侧边界开始滑动,直至坐骨结节,沿股薄肌后内侧至大腿中部的肌纤维方向触诊,受检者轻轻抵抗屈曲和内旋膝关节,以确认触诊位置。
半腱肌相当细长,位于股二头肌内侧及半膜肌的浅层,大部分位于股后区的浅层,其起点在坐骨结节,止点为鹅足腱的后1/3。神经支配同样由坐骨神经提供,其支配范围为L5-S2。触诊半腱肌时,受检者轻度屈曲膝关节俯卧,检查者从股部开始滑动,沿并行于股二头肌内侧的近端肌纤维方向触诊,确认正确的触诊位置。
腘绳肌群的功能特点在于,当没有固定下肢时,它们与股四头肌共同伸髋关节,并将股骨拉向后方,这一动作在行走和奔跑时尤为重要。当股四头肌群过强或腘绳肌群过度紧张时,运动速度的突然减慢可能导致损伤。反之,在下肢固定时,腘绳肌群与强大的臀大肌一起挺直身体,将骨盆拉向膝和足后方,对于站立、提起和蹬腿(如跳跃)至关重要。
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